Neurologie / neurologische Schmerztherapie

Daneben gibt es eine Vielzahl anderer Symptome wie z.B. vegetative Störungen, Haltungsinstabilität, Gedächtnisstörungen sowie Schluck- und Sprechprobleme, welche die Erkrankung begleiten können. Häufig beklagen die Patienten Schmerzen, welche direkte Folge der Muskelsteifigkeit, bei den meist älteren Patienten aber auch Folge von Verschleißerkrankungen der Gelenke oder Wirbelsäule sein können.

In der Rommel-Klinik Bad Wildbad bestehen seit 30 Jahren Erfahrungen in der Behandlung von Patienten mit extrapyramidalmotorischen Erkrankungen. Über viele Jahre war die Klinik ein Zentrum für Patienten mit Torticollis und Dystonien. In den letzten 10 Jahren lag ein Schwerpunkt auf der Behandlung von Patienten mit Morbus Parkinson und Schmerzen/Wirbelsäulenbeschwerden. In Kooperation mit der Universitätsklinik Tübingen wurde eine Studie zur Behandlung von Wirbelsäulenbeschwerden bei Morbus Parkinson erstellt und wissenschaftlich publiziert. Die Kombination von Neurologie, Orthopädie, Schmerztherapie und Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde bietet die Möglichkeit, neben der Behandlung der Primärerkrankung auch Begleitsymptome aus anderen Fachgebieten abzuklären. Neben einer medikamentösen Ein- oder Umstellung unter engmaschiger ärztlicher Beobachtung erfolgt täglich eine physiotherapeutische Einzelbehandlung durch Krankengymnasten, welche in der Behandlung des Morbus Parkinson spezialisiert sind. Neben einer orthopädischen Mitbetreuung sind auch Infiltrationen an Wirbelsäule und Gelenken möglich. Die Schmerztherapie erfolgt unter Berücksichtigung der Parkinsonmedikamente.

Regelmäßig werden Patienten mit Morbus Parkinson auch HNO-ärztlich vorgestellt, wo bei unklarer Diagnose auch ein Riechtest (Sniffing Sticks) durchgeführt, die Schluckmotorik mitbeurteilt und bei entsprechender Fragestellung eine gezielte Schwindeldiagnostik ergänzt wird. Im Rahmen einer psychologischen Vorstellung können Merkfähigkeits- und Konzentrationsstörungen (PANDA-Test), abgeklärt werden.

Bei Schädigungen des peripheren Nervensystems finden sich solche Schmerzen nach isolierten Nervenverletzungen, nach Infektionen mit Befall der peripheren Nerven /Nervenwurzeln z.B. Zoster (Gürtelrose), aber auch nach diffusen Schädigungen mehrerer peripherer Nerven im Rahmen einer Polyneuropathie. Als Sonderform der neuropathischen Schmerzsyndrome werden die komplexen regionalen Schmerzsyndrome (CRPS (Morbus Sudeck/Kausalgie)) eingeordnet, bei denen es meist nach einer Verletzung neben den Schmerzen zu vegetativen, motorischen und sensiblen Störungen in der betroffenen Extremität kommt.

All diesen neuropathischen Schmerzsyndromen ist gemeinsam, dass der Schmerz meist als brennend oder stechend beschrieben wird, und dass sich die Schmerzen sowie die anderen neurologischen Störungen an bestimmte Verteilungsmuster (z.B. peripherer Nerven) halten. In der Rommel-Klinik wird bei Patienten mit neuropathischen Schmerzsyndromen zunächst eine ausführliche klinische Untersuchung und neurophysiologische Diagnostik durchgeführt. Die Patienten werden ggf. auch den Kollegen der Orthopädie und Allgemeinmedizin vorgestellt, ferner erfolgt bei Bedarf eine spezifische psychologische Diagnostik, um z.B. depressive Störungen frühzeitig zu erkennen.

Therapeutisch liegt der Schwerpunkt in der gezielten Testung antineuropathisch wirksamer Medikamente (z.B. Gabapentin, Amitriptylin, Opioide) sowie interventioneller Verfahren einschließlich gezielter Nervenblockaden. Neben der psychologischen Mitbetreuung und der Teilnahme an der Entspannungstherapie erfolgt eine intensive, täglich durchgeführte krankengymnastische Einzelbehandlung und physikalische Therapie durch schmerztherapeutisch geschulte Physiotherapeuten.

Die Gefahr der Erkrankung besteht in der Entwicklung eines chronischen Schmerzsyndroms mit psychischer und sozialer Beeinträchtigung sowie einer eingeschränkten Gebrauchsfähigkeit der betroffenen Extremität im Alltag.

Es ist wichtig, frühzeitig nachdem ein CRPS diagnostiziert wurde, eine intensive Behandlung einzuleiten. Je länger die Erkrankung und die Schmerzen bestehen, desto schlechter sind die therapeutischen Möglichkeiten. Mitarbeiter der Rommel-Klinik haben in den letzten Jahren an vielen wissenschaftlichen Arbeiten maßgeblich mitgearbeitet, welche deutschsprachig und international veröffentlicht wurden.

In der Rommel-Klinik wurde ein interdisziplinäres Behandlungskonzept in enger Zusammenarbeit zwischen den Fachärzten für Neurologie, Schmerztherapie, Orthopädie, Physiotherapeuten und Psychologen umgesetzt, welches die modernen wissenschaftlichen Erkenntnisse einbezieht.

Dabei steht zunächst die diagnostische Abklärung mit ausführlicher Anamnese und neurologischer sowie orthopädischer Untersuchung sowie apparativer Diagnostik (Röntgen, ggf. Szintigraphie, MRT, Nervenleitungsmessungen etc.) im Vordergrund. Begleitende psychische oder soziale Belastungen werden in psychologischen Einzelgesprächen sowie mit verschiedenen Fragebögen erfasst.

Das Therapiekonzept beim komplexen regionalen Schmerzsyndrom (CRPS)

• 1-2x täglich physiotherapeutische Einzelbehandlung mit u.a. Lymphdrainage, vorsichtiger manueller Therapie, Spiegeltherapie, Desensibilisierung
• Physikalische Therapie (CO2-Bäder, Quarkwickel etc.), sowie spezielle Lagerung
• Infiltrationen (z.B. Ganglion stellatum-Blockaden, GLOA)
• Psychologischer Begleitung einschließlich Entspannungsverfahren (PME) und Achtsamkeit
• Medikamentöse Behandlung (z.B. Cortisonstoß), neuropathisch wirksame Medikamente (z. B. Gabapentin)
• Lokale Behandlung mit DMSO/Ambroxol sowie Lidocain-Pflaster
• Allgemeine Aktivierung einschließlich Gerätetraining, Gymnastikgruppe und Wassertherapie (soweit möglich)

Zur Behandlung von Kopfschmerzen werden Medikamente eingenommen, wobei häufige Medikamenteneinnahme aber auch zu einem medikamenteninduzierten d.h. durch Medikamente aufrecht erhaltenen Kopfschmerz führen kann. Bei 5-8% aller Kopfschmerzpatienten entwickelt sich eine Medikamentenabhängigkeit, wobei nahezu alle eingesetzten Schmerzmittel hierzu beitragen können.

Zu den Gesichtsschmerzen gehören die Trigeminusneuralgie, seltenere Neuralgien wie die Glossopharyngeusneuralgie und der atypische Gesichtsschmerz. Überlagert werden können Kopf- wie auch Gesichtsschmerzen durch Schmerzsyndrome mit Ursprung in der Halswirbelsäule, welche zum Hinterkopf oder in die Gesichtsregion ausstrahlen können.

In der Rommel-Klinik bestehen langjährige Erfahrungen in der Diagnostik und Therapie von Kopf- und Gesichtsschmerzen. Zur interdisziplinären Abklärung erfolgt die neurologische und HNO-ärztliche und ggf. psychologische Vorstellung, bei Beschwerden aus der Halswirbelsäulenregion ggf. auch die orthopädische Untersuchung.

Neben einer gezielten physiotherapeutischen und physikalischen Behandlung unter Einbezug von Naturheilverfahren, regelmässig durchgeführten Entspannungstherapie nach Jakobsen in Kombination mit verhaltenstherapeutischen psychologischen Verfahren erfolgt eine gezielte medikamentöse Einstellung; bei dem häufigen, medikamenteninduzierten Kopfschmerz aber auch ein kompletter Analgetikaentzug. Apparative diagnostische Verfahren werden bei Bedarf eingesetzt.

Entsprechend lassen sich Schwindelbeschwerden bei Erkrankungen aus dem HNO-ärztlichen Bereich wie Störungen des Gleichgewichtsorgans (z.B. gutartiger Lagerungsschwindel, Meniere-Erkrankung) bei neurologischen Erkrankungen (z.B. Basillarismigräne, Durchblutungsstörungen des Gehirns) sowie bei orthopädischen Erkrankungen (z.B. Schädigung der Halswirbelsäule, Schleudertrauma) beobachten. Darüber hinaus spielen häufig psychische Faktoren für Schwindel eine große Rolle (z.B. phobischer Schwindel, Angsterkrankung).

In der Rommel-Klinik werden chronische Schwindelbeschwerden im Rahmen neuroorthopädischer Erkrankungen behandelt. Durch Zusammenarbeit der Fachärzte für Neurologie, Orthopädie, HNO-Heilkunde und den Psychologen erfolgt die Abklärung, wobei zur apparativen Diagnostik auch die Vestibularisprüfung einschließlich Videonystagmographie und neurophysiologischen Untersuchungstechniken zur Verfügung steht. Die Therapie erfolgt durch spezielle in der Therapie von Schwindelerkrankung geschulte Physiotherapeuten mit einem täglichen Einzeltherapieprogramm, wobei neben koordinativer Schulung und dem Training von Lagerungsübungen (z.B. Epley-Manöver bei gutartigem Lagerungsschwindel) auch regelmässig eine Gehschule und Gleichgewichtsschulung (z.B. Posturomed) angeboten wird. In Einzelfällen können im Rahmen einer psychologischen Mitbetreuung Strategien zur Verhinderung eines phobischen Schwindels erarbeitet werden.